比特币价格最新走势图

熱銷產品

太平福祿康瑞2018終身重大疾病保險條款 [ 閱:5324評:0案例:0]

所屬機構:太平人壽
險種全稱:太平福祿康瑞2018終身重大疾病保險條款

  • 上市時間:
  • 銷售地區:全國
  • 銷售渠道:
  • 險種類別:
  • 險種標簽:健康保險,定期(終身)壽險,重大疾病保險
  • 險種類型:個人人身
  • 投保年齡:-周歲
  • 保險期限:
  • 是否可單獨投保:
  • 是否可轉換:
聲明:本頁面所載保險資料僅供參考,各項內容請以保險公司相關條款為準! [太平人壽 官方網站]

險種簡介:


第一部分 您(投保人)與我們(太平人壽保險有限公司)的合同
第一條 保險合同的構成
本合同由以下幾個部分構成:保險單及所附條款、投保單(其復印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力)、批注,以及經您與我們共同認可的、與本合同有關的其他書面文件。 
第二條 投保范圍
本合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿28日至65 周歲 
第三條 保險合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保,本合同成立。
合同生效日期在保險單上載明。 保單年度  保險費約定支付日 均以該日期計算。
第四條 保險期間
本合同的保險期間為終身,自本合同生效日零時起至被保險人身故時止,并在保險單上載明。
第二部分 我們提供哪些保障利益
第五條 基本保險金額
本合同的基本保險金額在投保時由您和我們約定,并在保險單或批注上列明。如果該金額發生變更,則以變更后的金額為基本保險金額。
第六條 等待期
自本合同生效日零時起90日為等待期。如果本合同曾一次或多次恢復效力,則自每次合同效力恢復之日零時起90日均為等待期。
第七條 保險責任
在本合同保險期間內且本合同有效,我們按照下列約定承擔給付相應保險金的責任:
一、重大疾病保險金
1. 如果被保險人因 意外傷害事故 或等待期后因意外傷害事故以外的原因導致被保險人經 醫院 初次確診 患上一種或多種本合同第三十三條所定義的重大疾病,我們按本合同的基本保險金額給付重大疾病保險金,同時本合同終止
2. 如果被保險人因意外傷害事故以外的原因經醫院初次確診患上一種或多種本合同第三十三條所定義的重大疾病,并且初次確診時間在等待期內,我們按本合同的已交保險費給付重大疾病保險金,同時本合同終止
二、特定疾病保險金
1. 如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因導致被保險人經醫院初次確診患上本合同第三十二條所定義的特定疾病,我們按本合同基本保險金額的20%額外給付特定疾病保險金。
每種特定疾病限給付一次,給付后該種特定疾病保險金保險責任終止。不同特定疾病可以多次給付,但本合同的特定疾病保險金累計給付以六次為限。當累計給付的特定疾病保險金達到六次時,本項責任終止,但本合同繼續有效。
如果被保險人因同一原因導致其罹患本合同第三十二條所定義的兩種或者兩種以上的特定疾病,我們僅按一種特定疾病給付特定疾病保險金。
如果被保險人符合特定疾病保險金給付條件,我們在給付第一次特定疾病保險金的同時,將豁免本合同在第一次特定疾病確診日后的首個保險費約定支付日至交費期滿之間本合同剩余的各期保險費,但不包括第一次特定疾病確診日之前所欠交的保險費及利息。
2. 如果被保險人因意外傷害事故以外的原因經醫院初次確診患上本合同第三十二條所定義的特定疾病,并且初次確診時間在等待期內,我們不承擔本項責任,同時本項責任終止。
三、身故保險金
1. 如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因導致身故,我們按以下方式給付身故保險金,同時本合同終止。
(1)如果被保險人在18周歲的 保險單周年日 零時之前身故,身故保險金=本合同的年交保險費×被保險人身故時本合同的 保單年度數  交費年期數 (以較小者為準)。
(2)如果被保險人在18周歲的保險單周年日零時之后身故,或被保險人投保時年齡已滿18周歲且在本合同保險期間內身故,我們按被保險人身故時本合同的基本保險金額給付身故保險金。
上述年交保險費以被保險人身故時的交費方式為基礎計算,如果為 躉交 則對應躉交保險費率,如果為分期支付則對應年交保險費率,以被保險人身故時的基本保險金額對應的年交保險費率為基礎,按投保時被保險人的年齡計算。
2. 如果被保險人在等待期內因意外傷害事故以外的原因導致身故,我們按本合同已交保險費給付身故保險金,同時本合同終止
我們只給付本合同保險責任中約定的重大疾病保險金及身故保險金的其中一項保險金。
第八條 責任免除
一、因下列情形之一導致被保險人患上本合同所定義的重大疾病或特定疾病的,我們不承擔給付相應保險金的責任: 
1. 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害; 
2. 被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施; 
3. 被保險人主動吸食或注射 毒品 
4、被保險人 酒后駕駛  無合法有效駕駛證駕駛 ,或駕駛 無有效行駛證  機動車 
5、被保險人 感染艾滋病病毒或患艾滋病  
6、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂; 
7、核爆炸、核輻射或核污染; 
8、遺傳性疾病  先天性畸形、變形或染色體異常  
發生上述第1項情形導致被保險人患上本合同所定義的重大疾病的,本合同終止,您已交足2年以上保險費的,我們向其他權利人退還保險單的 現金價值 
發生上述其他情形導致被保險人患上本合同所定義的重大疾病的,本合同終止,我們向您退還保險單的現金價值。
二、因下列情形之一導致被保險人身故的,我們不承擔給付身故保險金的責任:
1、 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
2、 被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
3、 被保險人自本合同成立或者合同效力恢復之日起2年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
4、 被保險人主動吸食或注射毒品;
5、 被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
6、 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
7、 核爆炸、核輻射或核污染。
發生上述第1項情形導致被保險人身故的,本合同終止,您已交足2年以上保險費的,我們向其他權利人退還保險單的現金價值。 
發生上述其他情形導致被保險人身故的,本合同終止,我們向您退還保險單的現金價值。 
第三部分 如何支付保險費
第九條 保險費的支付
本合同保險費的交費方式和交費期限由您和我們約定,并在保險單或批注上列明。
您可以選擇躉交或分期支付保險費。選擇分期支付保險費的,您在支付了首期保險費后,應按本合同的約定在每個保險費約定支付日支付當期應支付的保險費。
第十條 寬限期
分期支付保險費的,您支付首期保險費后,除本合同另有約定外,如果您到期未支付保險費,自保險費約定支付日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發生的 保險事故 ,我們仍會承擔保險責任,但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
如果您寬限期結束之后仍未支付保險費,則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。
第四部分 如何申請保險金
第十一條 受益人
除另有約定外,重大疾病保險金、特定疾病保險金的受益人為被保險人本人。
您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。
身故保險金受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
您或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更身故保險金受益人時,必須經過被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
一、沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
二、受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
三、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
第十二條 保險事故通知
您或受益人知道保險事故后應當在10日內通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,我們對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任, 但我們通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
第十三條 訴訟時效
人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,向我們請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
人壽保險的被保險人或者受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為5年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第十四條 保險金申請
一、重大疾病保險金、特定疾病保險金的申請
在申請重大疾病保險金、特定疾病保險金時,由相應保險金的受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1. 保險合同;
2. 受益人的 有效身份證件 
3. 醫院出具的附有被保險人病理、血液及其他科學方法檢驗報告等診斷證明文件;
4. 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
二、身故保險金的申請
在申請身故保險金時,由身故保險金的受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
1. 保險合同;
2. 受益人的有效身份證件;
3. 國務院衛生行政部門規定的醫療機構、公安機關或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明;
4. 所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
如果委托他人代為申請,除上述證明和資料外,還須提供相關保險金受益人的授權委托書、受托人有效身份證件等相關證明文件。保險金作為被保險人遺產時,還須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時,由其合法監護人代其申請領取保險金,其合法監護人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監護人具有合法監護權的證明。以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
第十五條 保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后,將在5個工作日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。對屬于保險責任的,我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內,履行給付保險金義務。
我們未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責任的,我們自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;我們最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
第十六條 司法鑒定
如果被保險人身故,我們有權要求司法鑒定機構對保險事故進行鑒定。
第十七條 失蹤處理
在本合同保險期間內且本合同有效,如果被保險人失蹤,且經法院宣告死亡,申請人可以向我們申請身故保險金,我們以法院判決宣告之被保險人死亡日為被保險人死亡的日期,并且按本合同中與身故有關的約定處理。如果被保險人被宣告死亡之日在保險期間之外,但有證據證明下落不明之日在本合同有效期內,我們仍承擔與身故有關的保險責任,并按合同終止日計算保險金的金額。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現或確知其下落,身故保險金受益人應在知道被保險人生還之日起30日內,向我們退還已領取的身故保險金。退還保險金后,本合同的效力由您和我們協商處理。
第五部分 您還享有哪些權益
第十八條 保單貸款
在本合同猶豫期之后,如果本合同具有現金價值,經被保險人書面同意,您可以向我們申請保單貸款。保單貸款的最高金額不超過本合同當時所具有的 現金價值凈額 的80%(最低金額不得少于人民幣1000元,我們將不定期調整最低貸款金額),具體額度需經我們審批。每一期貸款的最長期限為6個月。保單貸款利率按您與我們簽訂的貸款協議中約定的利率執行。
如果您沒有未償還的保單貸款,您申請的保單貸款按我們最近一次確定的保單貸款利率每日計息,每一期貸款適用的保單貸款利率在貸款期限內固定不變。
如果您有未償還的保單貸款,您可以申請增加貸款,但具體額度需經我們審批,增加的保單貸款的期限為當期未償還的保單貸款的剩余期限。增加的保單貸款按當期未償還的保單貸款適用的貸款利率每日計息。
保單貸款期滿時,如果您未能全部償還保單貸款及 累積利息 ,且本合同的現金價值凈額大于零,未償還的保單貸款及累積利息將構成新一期的保單貸款,貸款期限為6個月,并按我們屆時執行的最新保單貸款利率計息。
您可以在保單貸款期滿時,或保單貸款期滿前償還全部或部分的貸款及累積利息,還款將首先用于償還累積利息,然后用于償還貸款本金。
當本合同的現金價值凈額小于或等于零時,本合同的效力中止。
第十九條 年金轉換權
您或者受益人與我們協商同意后,有權按以下方式申請訂立我們當時提供的保險金轉換年金保險合同:
方式一:受益人在申請本合同的保險金時,可將保險金全部或部分轉換成年金。
方式二:本合同生效第20個保險單周年日之后,如果您申請解除本合同,或依據我們屆時的相關政策進行 減保 ,您可將我們所退還的現金價值全部或部分轉換成年金。
申請轉換的保險金、現金價值總額不得低于轉換當時我們規定的最低限額。
第二十條 合同內容的變更權
您和我們協商同意后,有權變更本合同的有關內容,并由我們在保險單或保險憑證上批注,或簽訂合同變更的書面協議。
第二十一條 合同效力的中止與恢復
在本合同效力中止期間,我們不承擔保險責任。
本合同效力中止后2年內,您可以申請恢復合同效力。申請恢復合同效力時,您應履行如實告知義務(有關如實告知義務的具體內容及相應責任,參見本合同第二十四條)。
因欠交保險費導致合同效力中止的,經我們與您協商并達成協議,在您補交保險費及累積利息之日起,合同效力恢復。
因保單貸款導致合同效力中止的,經我們與您協商并達成協議,在您償還保單貸款、累積利息及其他未還款項之日起,合同效力恢復。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協議的,我們有權解除合同。我們解除合同的,向您退還合同效力中止時保險單的現金價值。
第二十二條 猶豫期
您在收到本合同并簽收之日起可享有10日的猶豫期,在猶豫期內要求解除本合同的,在我們收齊相關文件和資料的次日零時,本合同即被解除,我們自始不承擔保險責任。我們在扣除10元工本費后,無息退還已交保險費。
第二十三條 您解除合同的手續及風險
如您在猶豫期后申請解除本合同,請填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料:
一、保險合同;
二、您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起,本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還保險單的現金價值。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
第六部分 您必須了解的其他事項
第二十四條 明確說明與如實告知
訂立本合同時,我們應向您說明本合同的內容。
對保險條款中免除我們責任的條款,我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。
我們就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費率的,我們有權解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

我們在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。
第二十五條 我們合同解除權的限制
前條規定的合同解除權,自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的,我們不得解除合同;發生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。
第二十六條 年齡錯誤
您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明,如果發生錯誤按照下列方式辦理:
一、您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的,在保險事故發生之前我們有權解除合同,并向您退還保險單的現金價值。我們行使合同解除權適用“我們合同解除權的限制”的規定。
二、您申報的被保險人年齡不真實,致使您實付保險費少于應付保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
三、您申報的被保險人年齡不真實,致使您實付保險費多于應付保險費的,我們會將多收的保險費退還給您。
第二十七條 性別錯誤
您在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的性別在投保單上填明,如果發生錯誤按照下列方式辦理:
一、您申報的被保險人性別不真實,致使您實付保險費少于應付保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經發生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
二、您申報的被保險人性別不真實,致使您實付保險費多于應付保險費的,我們會將多收的保險費退還給您。
第二十八條 未還款項
我們在給付各項保險金、退還現金價值或返還保險費時,如果您有欠交的保險費或其他未還款項,我們會在扣除上述款項及累積利息后給付。您欠交的保險費或其他未還款項將以保單貸款的方式計算累積利息。關于保單貸款請參見第十八條。
第二十九條 保險合同的終止
除本合同另有約定外,本合同在發生下列情況之一時自動終止:
一、我們已按本合同的約定給付重大疾病保險金;
二、我們已按本合同的約定給付身故保險金;
三、本合同內約定的其他終止情況。
第三十條 聯系方式的變更
為了保障您的權益,如果您的聯系方式(如聯系地址、聯系電話、電子郵箱等)發生變化,請及時通知我們。否則,我們將按已知的最后聯系方式與您聯系。
第三十一條 爭議處理
在合同履行過程中,雙方發生爭議時,可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式:
一、因履行本合同發生的爭議,由雙方協商解決,協商不成的,由雙方達成仲裁協議通過仲裁解決;
二、因履行本合同發生的爭議,由雙方協商解決,協商不成的,依法向人民法院起訴。
如果雙方選擇仲裁方式,應當達成仲裁協議并明確約定仲裁事項、仲裁機構。
第三十二條 特定疾病的種類及定義
本合同所保障的特定疾病,是指被保險人經 專科醫生 明確診斷初次發生下列疾病或初次達到下列疾病狀態或在醫院初次接受下列手術。 
本合同所保障的特定疾病共50種。
1. 極早期惡性腫瘤或者惡性病變
指經組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變,并且接受了相應的治療。 
(1)原位癌;
(2)相當于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血病;
(3)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);
(5)TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。

2. 輕微腦中風
指被保險人實際發生了腦血管的突發病變出現神經系統功能障礙表現,頭顱X線斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)等影像學檢查證實存在對應病灶,確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞,在確診180天后遺留神經系統功能障礙。后遺的神經系統功能障礙程度未達到本合同所指重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準,但仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一側肢體(上肢和下肢)肌力II級或II級以下;
(2)自主生活能力部分喪失,無法獨立完成 六項基本日常生活活動 中的兩項或兩項以上。

3. 心臟瓣膜介入手術(非開胸手術)
為了治療心臟瓣膜疾病,實際實施了非開胸的經胸壁打孔內鏡手術或者經皮經導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或者修復手術。

4. 主動脈內手術(非開胸手術)
為了治療主動脈疾病實際實施了經皮經導管進行的動脈內手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

5. 心包膜切除術
指為治療心包膜疾病,已經實施了心包膜切除術,但未達到本合同所指重大疾病“嚴重慢性縮窄型心包炎”的標準。手術必須在心臟科醫生認為是醫學上必需的情況下進行。

6. 于頸動脈進行血管成形術或內膜切除術
指根據頸動脈造影檢查結果,確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少50%以上)。本病須經國家機關認可的有合法資質的專科醫生明確診斷,同時必須已經采取以下手術以減輕癥狀:
(1)確實進行動脈內膜切除術;
(2)確實進行血管介入治療,例如血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術。

7. 不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療,須滿足下列至少兩項條件,但未達到本合同所指重大疾病“急性心肌梗塞”的標準:
(1)典型臨床表現,例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;
(4)發病90天后,經檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數低于50%。
我們僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(非開胸手術)”和“激光心肌血運重建術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他兩項特定疾病保險責任同時終止。

8. 冠狀動脈介入手術(非開胸手術)
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病,首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈粥腫斑塊切除術或者激光冠狀動脈成形術。
被保險人已達到本合同所指重大疾病“急性心肌梗塞”或“嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”標準的,我們不承擔本項手術保險責任。
我們僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(非開胸手術)”、和“激光心肌血運重建術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他兩項特定疾病保險責任同時終止


9. 激光心肌血運重建術
指患有頑固性心絞痛,經持續藥物治療后無改善,冠狀動脈搭橋手術及經皮血管成形手術已失敗或者被認為不適合。在我們認可醫院內實際進行了開胸手術下或者胸腔鏡下的激光心肌血運重建術。
被保險人已達到本合同所指重大疾病“急性心肌梗塞”或“嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”標準的,我們不承擔本項手術保險責任。我們僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(非開胸手術)”、和“激光心肌血運重建術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他兩項特定疾病保險責任同時終止

10. 起搏器或除顫器植入
因嚴重心律失常而確實已經實施植入永久性心臟除纖顫器或心臟起搏器 的手術。理賠時須提供完整病歷資料及手術記錄,診斷及治療均須專科醫生認為是醫療必須的情況下進行。 

11. 原發性肺動脈高壓
指由于原發性肺動脈高壓進行性發展而導致右心室肥厚,已經造成 永久不可逆 性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級Ⅲ級及以上,但尚未達到IV 級,且靜息狀態下肺動脈平均壓超過25mmHg,但尚未超過30mmHg。

12. 特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實施的血管介入治療:
(1)為下肢或者上肢供血的動脈;
(2)腎動脈;
(3)腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件:
(1)經血管造影術證實一條或者一條以上的上述動脈狹窄達到50%或者以上;
(2)對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療,如血管成形術及/或者進行植入支架或者動脈瘤清除手術。
上述動脈疾病的診斷以及相關治療的必要性必須由血管疾病的專科醫生確定。

13. 腦動脈瘤夾閉手術或栓塞手術
被保險人實際接受了對未破裂腦動脈瘤的動脈瘤夾閉手術或動脈瘤栓塞手術。
我們對“腦動脈瘤夾閉手術或栓塞手術”和“微創顱腦手術”、“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內分流器”四項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他三項特定疾病保險責任同時終止。

14. 微創顱腦手術
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術或者經鼻蝶竇入顱手術。因外傷而實施的腦外科手術不在保障范圍內。
我們對“腦動脈瘤夾閉手術或栓塞手術”和“微創顱腦手術”、“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內分流器”四項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他三項特定疾病保險責任同時終止。
我們對“微創顱腦手術”和“重癥頭部外傷”、“硬腦膜下血腫手術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他兩項特定疾病保險責任同時終止。 

15. 腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或者其他影像學檢查被確診為下列病變,并實際接受了手術或者放射治療。
(1)腦垂體瘤;
(2)腦囊腫;
(3)腦動脈瘤、腦血管瘤。
我們對“腦動脈瘤夾閉手術或栓塞手術”和“微創顱腦手術”、“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內分流器”四項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他三項特定疾病保險責任同時終止。

16. 植入大腦內分流器
指確實在腦室進行分流器植入手術,以緩解升高的腦脊液壓力。必須由腦神經專科醫生證實植入分流器為醫療所需。
先天性腦積水不在保障范圍內。
我們對“腦動脈瘤夾閉手術或栓塞手術”和“微創顱腦手術”、“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內分流器”四項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他三項特定疾病保險責任同時終止。

17. 重癥頭部外傷
指因頭部遭受機械性外力傷害,引起腦重要部位損傷,并且由頭顱X線斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。頭部外傷導致神經系統功能障礙,未達到本合同所指重大疾病“嚴重腦損傷”的給付標準,但是符合以下條件之一:
(1)被保險人接受了全麻下顱骨切開顱內血腫清除術(顱骨鉆孔術除外);
(2)在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力II級或II級以下的運動功能障礙。
我們對“微創顱腦手術”和“重癥頭部外傷”、“硬腦膜下血腫手術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他兩項特定疾病保險責任同時終止。

18. 硬腦膜下血腫手術
為清除或引流因意外導致的血腫,需于頭部進行開顱或鉆孔手術。
開顱或鉆孔手術必須在我們認可醫院內由專科醫生認為是醫療必須的情況下進行。
我們對“微創顱腦手術”和“重癥頭部外傷”、“硬腦膜下血腫手術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其他兩項特定疾病保險責任同時終止。

19. 中度重癥肌無力
是一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力,顱神經眼外肌最易累及,也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。該病必須由我們認可醫院的專科醫生明確診斷,且疾病確診180天后,仍然存在自主生活能力部分喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項,但未達到本合同所指重大疾病“全身性(型)重癥肌無力”的標準。 

20. 視力嚴重受損-三周歲始理賠
指因疾病或者意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雖然未達到本合同所指重大疾病“雙目失明-三周歲始理賠”的給付標準,但滿足下列條件之一:
(1)雙眼中較好眼矯正視力低于0.1(采用國際標準視力表,如果使用其他視力表應進行換算);
(2)雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
我們對“視力嚴重受損”、“單目失明”和“角膜移植”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其它兩項特定疾病保險責任同時終止。

21. 單目失明-三周歲始理賠
指因疾病或意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失,但未達到本合同所指重大疾病“雙目失明-三周歲始理賠”或“失去一肢及一眼”的給付標準,患眼須滿足下列至少一項條件:
(1)眼球缺失或摘除;
(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算);
(3)視野半徑小于5度。
診斷須在我們認可的醫院內由眼科專科醫生確認,并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
我們對“視力嚴重受損”、“單目失明”和“角膜移植”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其它兩項特定疾病保險責任同時終止。

22. 角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患,已經實施了異體的角膜移植手術。
此手術必須在我們認可醫院內由專科醫生認為是醫療必須的情況下進行。
我們對“視力嚴重受損”、“單目失明”和“角膜移植”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其它兩項特定疾病保險責任同時終止。

23. 腎臟切除
因疾病或者意外傷害導致至少單側腎切除。
因捐贈腎臟、惡性腫瘤而所需的腎臟切除不在保障范圍內。

24. 系統性紅斑狼瘡
必須符合下列所有理賠條件,但未達到本合同所指重大疾病“系統性紅斑狼瘡-(并發)III型或以上狼瘡性腎炎”診斷標準:
(1)在下列5項情況中出現最少2項:
① 關節炎:非磨損性關節炎,需涉及兩個或以上關節;
② 漿膜炎:胸膜炎或心包炎;
③ 腎病:24小時尿蛋白定量達到0.5克,或尿液檢查出現細胞管型;
④ 血液學異常:溶血性貧血、白細胞減少、或血小板減少;
⑤ 抗核抗體陽性、或抗dsDNA陽性,或抗Smith抗體陽性。
(2)系統性紅斑狼瘡的診斷必須由我們認可醫院的風濕科或免疫系統專科醫生確定。 

25. 糖尿病導致單足截除
因糖尿病引起的神經及血管病變累及足部,為了維持生命在我們認可醫院內已經進行了醫療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術不在保障范圍內。

26. 單個肢體缺失
指一個肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離,但未達到本合同所指重大疾病“多個肢體缺失”或“失去一肢及一眼”的標準。
因“糖尿病導致單足截除”導致的單個肢體缺失不在保障范圍內。

27. 單側肺臟切除
因疾病或意外事故實際實施的一側肺臟切除術。
部分切除手術、肺臟捐獻、因惡性腫瘤引起的手術不在保障范圍內。

28. 腔靜脈過濾器植入術
為治療反復肺栓塞發作,抗凝血療法無效,已經實施了腔靜脈過濾器植入術。手術必須在專科醫生認為是醫學上必需的情況下進行。

29. 雙側睪丸切除術
指因疾病或者意外傷害導致接受了經腹部切開或腹腔鏡進行的雙側睪丸完全切除手術。
單側或部分睪丸切除、變性手術、因惡性腫瘤引起的手術不在保障范圍。

30. 雙側卵巢切除術
指因疾病或者意外傷害導致接受了經腹部切開或腹腔鏡進行的雙側卵巢完全切除手術。
單側或部分卵巢切除、變性手術、因惡性腫瘤引起的手術不在保障范圍。 

31. 慢性腎功能衰竭 
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達到腎功能衰竭期,但未達到本合同所指重大疾病“終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)”的標準。診斷必須滿足所有以下標準。
(1)GFR<25%;
(2)Scr>5mg/dl或>442umol/L;
(3)持續180天。

32. 急性腎衰竭腎臟透析治療
急性腎衰竭(ARF)是指各種病因引起的腎功能在短期內(數小時或數周)急劇進行性下降,導致體內氮質產物潴留而出現的臨床綜合征,國際上近年來改稱為急性腎損傷(AKI),但未達到本合同所指重大疾病“終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)”的標準,被保險人被明確診斷為急性腎衰竭并且滿足下列所有條件:
(1)少尿或無尿2天以上;
(2)血肌酐(Scr)>5mg/dl或>442umol/L;
(3)血鉀>6.5mmol/L;
(4)接受了血液透析治療。

33. 急性出血壞死性胰腺炎腹腔鏡手術
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎,并實際接受了腹腔鏡手術治療,以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內。

34. 早期肝硬化
肝硬化須由專科醫生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細胞結節和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續一年:
(1)持續性黃疸,膽紅素水平升高超過50umol/L; 
(2)蛋白質合成異常,白蛋白水平低于27g/L;
(3)異常凝血功能,凝血酶原時間超過正常上限的2倍或以上,或者國際正常化比率(INR)在2.0以上。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

35. 急性重型肝炎人工肝治療
被保險人被明確診斷為急性重型肝炎,并且實際接受了人工肝支持系統(ALSS)治療。
ALSS又稱體外肝臟支持裝置,指借助體外機械、化學或生物性裝置暫時部分替代肝臟功能,協助治療肝臟功能不全或相關疾病的治療方法。
慢性重型肝炎ALSS治療不在保障范圍內。

36. 中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導致一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失,且未達到本合同所指重大疾病“癱瘓”的給付標準。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

37. 中度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下,且已經持續使用呼吸機及其他生命維持系統達到48小時,但未達到本合同所指重大疾病“深度昏迷”的標準。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。 

38. 單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失,未達到本合同所指重大疾病“雙耳失聰-三周歲始理賠”的給付標準,但滿足以下條件:在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發電位檢測等證實。
被保險人在三周歲之前因疾病導致的單耳失聰不在保障范圍內。
我們對“單耳失聰”、“聽力嚴重受損”和“人工耳蝸植入術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其它兩項特定疾病保險責任同時終止。 

39. 聽力嚴重受損-三周歲始理賠
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于70分貝,但未超過90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。 
我們對“單耳失聰”、“聽力嚴重受損”和“人工耳蝸植入術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其它兩項特定疾病保險責任同時終止。

40. 人工耳蝸植入術
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術。診斷須經專科醫生確認在醫學上是必要的,且在植入手術之前已經符合下列全部條件:
(1)雙耳持續12個月以上重度感音神經性耳聾;
(2)使用相應的聽力輔助設備效果不佳。
我們對“單耳失聰”、“聽力嚴重受損”和“人工耳蝸植入術”三項中的其中一項承擔保險責任,給付其中一項保險金后,對其它兩項特定疾病保險責任同時終止。

41. 全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上,但尚未達到20%。體表面積根據《中國新九分法》計算。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“全身較小面積Ⅲ度燒傷”、“輕度面部燒傷”的,僅按其中一項給付。

42. 輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的30%或者30%以上,但未達到面部表面積的80%。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“全身較小面積Ⅲ度燒傷”、“輕度面部燒傷”的,僅按其中一項給付。

43. 面部重建手術
因疾病或意外事故導致的需要整形或者重建手術(頸部以上的面部構造不完整、缺失或者受損而對其形態及外觀進行修復或者重建),同時必須由專科醫生認為該面部毀容是需要接受住院治療,及其后接受該手術,而對該面部毀容所進行的治療亦是醫療所需。
因純粹整容原因、獨立的牙齒修復、獨立的鼻骨骨折或者獨立的皮膚傷口所進行的手術均不受此保障。
若被保險人因同一原因導致其同時滿足“面部重建手術”、“輕度面部燒傷”的,僅按其中一項給付。

44. 中度類風濕性關節炎
根據美國風濕病學院的診斷標準,由風濕科專科醫生明確診斷并符合下列所有理賠條件,但未達到本合同所指重大疾病“嚴重類風濕性關節炎”或“嚴重幼年型類風濕性關節炎”的標準:
(1)關節廣泛受損,并經臨床證實出現最少2 個下列關節位置嚴重變形:手部、手腕、肘部、膝部、髖部、踝部、頸椎或腳部;
(2)至少180 天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。

45. 壞死性筋膜炎組織肌肉切除術
是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染,可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭,但未達到本合同所指重大疾病“重癥急性壞死性筋膜炎”標準,必須滿足下列所有條件:
(1)細菌培養和臨床表現符合壞死性筋膜炎診斷標準;
(2)病情迅速惡化,有膿毒血癥表現;
(3)出現廣泛肌肉及軟組織壞死,實際接受了壞死組織、筋膜及肌肉的廣泛切除手術。

46. 骨質疏松骨折髖關節置換手術
骨質疏松是一種系統性疾病。其特征為骨質量減少,骨小梁數目減少、變細和骨皮質變薄,導致骨脆性增加,骨折危險增加。根據世界衛生組織(WHO)建議,骨密度(BMD)較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差為骨質疏松癥。必須滿足下列所有條件:
(1)依照診斷標準確診為骨質疏松癥;
(2)實際發生了股骨頸骨折并接受了髖關節置換手術。

47. 中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統的功能障礙。神經系統的功能障礙,指疾病確診180天后,仍存在自主活動能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。若被保險人已符合本合同所指的重大疾病“腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥”給付標準的,則不在保障范圍內。 

48. 嚴重阻塞性睡眠窒息癥
須有相關醫學范疇的注冊專科醫生,經多導睡眠監測儀監測明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA),并必須符合以下兩項條件:
(1)被保險人必須現正接受持續氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療;
(2)必須提供睡眠測試的文件證明,顯示AHI?30及夜間血氧飽和平均值?85。

49. 肝葉切除
因疾病或者意外傷害導致至少一整葉肝臟切除。
因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂及因捐贈肝臟、惡性腫瘤所需的肝臟手術均不在保障范圍內。

50. 可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少,必須由血液科醫生的診斷,且病歷資料顯示接受了下列任一治療: 
(1)骨髓刺激療法至少一個月;
(2)免疫抑制劑治療至少一個月; 
(3)接受了骨髓移植。

第三十三條 重大疾病的種類及定義
本合同所保障的重大疾病,是指被保險人經專科醫生 明確診斷初次發生下列疾病或初次達到下列疾病狀態或在醫院初次接受下列手術。
本合同所保障的重大疾病共100種,其中1-25種為2007年4月3日啟用的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中列明的重大疾病,該規范由中國保險行業協會制定,其他為我們增加的重大疾病。
1. 惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內:
(1)原位癌;
(2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;
(3)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注:如果為女性重大疾病保險,則不包括此項);
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2. 急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件:
(1)典型臨床表現,例如急性胸痛等;
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;
(4)發病90天后,經檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數低于50%。

3. 腦中風后遺癥
指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上 肢體機能完全喪失
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

4. 重大器官移植術或造血干細胞移植術
重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。

5. 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)
指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其他非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

6. 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

7. 多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

8. 急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經血清學或病毒學檢查證實,并須滿足下列全部條件:
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;
(2)肝性腦病;
(3)B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
(4)肝功能指標進行性惡化。

9. 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱X線斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,并須滿足下列至少一項條件:
(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;
(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

10. 慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:
(1)持續性黃疸;
(2)腹水;
(3)肝性腦病;
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

12. 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下,且已經持續使用呼吸機及其他生命維持系統96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

13. 雙耳失聰 - 三周歲始理賠
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據。

14. 雙目失明 - 三周歲始理賠
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:
(1)眼球缺失或摘除;
(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其他視力表應進行換算);
(3)視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。

15. 癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

16. 心臟瓣膜手術
指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

17. 嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱X線斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

18. 嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱X線斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

19. 嚴重帕金森病
是一種中樞神經系統的退行性疾病,臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件:
(1)藥物治療無法控制病情;
(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

20. 嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

21. 嚴重原發性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續性增高,進行性發展而導致的慢性疾病,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級,且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。

22. 嚴重運動神經元病
是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。 

23. 語言能力喪失 - 三周歲始理賠
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力,經過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現有醫療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據。

24. 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;
(2)外周血象須具備以下三項條件:
① 中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L;
② 網織紅細胞<1%;
③ 血小板絕對值≤20×109/L。

25. 主動脈手術
指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。

26. 嚴重多發性硬化
多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變,病變有時累及灰質。多發性硬化須由核磁共振檢查(MRI)等影像學檢查證實,經三級醫院神經科專科醫生明確診斷,并且已經造成永久不可逆的神經系統功能損害。永久不可逆神經系統功能損害指被保險人持續180天無法獨立完成下列基本日常生活活動:
(1)移動:自己從一個房間移動到另一個房間;或者
(2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

27. 因職業關系導致的HIV感染
被保險人在其常規職業工作過程中遭遇外傷,或者職業需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)。 
理賠必須符合下列所有條件: 
(1)感染必須是在被保險人正在從事其職業工作中發生,該職業必須屬于以下列表內的職業:
醫生和牙科醫生 護士
實驗室工作人員 醫院護工
醫生助理和牙醫助理 救護車工作人員
助產士 消防隊員
警察 獄警

(2)必須提供被保險人在所報事故發生后的5天以內進行的檢查報告,該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性; 
(3)必須在事故發生后的6個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體,即血液HIV病毒陽性和/或HIV抗體陽性。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。

28. 特發性慢性腎上腺皮質功能減退
指自身免疫性腎上腺炎(既往稱:特發性腎上腺皮質萎縮)導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件:
(1)明確診斷,符合所有以下診斷標準;
① 血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)水平測定大于100pg/ml;
② 血漿和尿游離皮質醇及尿17羥皮質類固醇、17酮皮質類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定,顯示為原發性腎上腺皮質功能減退癥;
③ 血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發性腎上腺皮質功能減退癥。
(2)已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結核、HIV感染或艾滋病感染、腫瘤所致的原發性腎上腺皮質功能減退和繼發性腎上腺皮質功能減退不在保障范圍內。

29. 嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
指經心臟科專科醫生根據冠狀動脈造影檢查結果確診為主要血管嚴重狹窄性病變,須滿足下列至少一項條件:
(1)左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中,一支血管管腔堵塞75%以上,另一支血管管腔堵塞60%以上;
(2)前降支、回旋支和右冠狀動脈中,至少一支血管管腔堵塞75%以上,其他兩支血管管腔堵塞60%以上。
前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。

30. 脊髓灰質炎 
指由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

31. 全身性(型)重癥肌無力 
重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病,表現為局部或全身骨骼肌(特別是眼外肌)極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉,必須滿足下列全部條件:
(1)經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情;
(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 

32. 原發性心肌病
指因原發性心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會心功能分級狀態分級IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限,不能從事任何體力活動。

33. 嚴重克羅恩病(Crohn’s病)
克羅恩病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克羅恩病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克羅恩病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

34. 嚴重潰瘍性結腸炎
本合同所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍性結腸炎,病變累及全結腸,表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷,并且被保險人已經接受了結腸切除或回腸造瘺術。

35. 植物人狀態
是指由腦外傷、缺氧持續狀態、嚴重的腦炎或者某種神經毒素造成大腦皮層廣泛性損害,而腦干功能相對保留所致的一種喪失生理、意識和交流功能后的臨床狀態,并且該狀態已持續30天以上。患者無法從事主動或者有目的的活動,但保留了軀體生存的基本功能,如新陳代謝、生長發育等。

36. 嚴重1型糖尿病
指由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高,需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須診斷明確,而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結果支持診斷,并且已經持續性地接受外源性胰島素注射治療連續180天以上。

37. 系統性紅斑狼瘡 -(并發)III型或以上狼瘡性腎炎
系統性紅斑狼瘡是由多種因素引起,累及多系統的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟(經腎臟活檢確認的,符合WHO診斷標準定義III型或III型以上狼瘡性腎炎)的系統性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節的狼瘡不在保障范圍內。
世界衛生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型:
I型 微小病變型
II型 系膜病變型
III型 局灶及節段增生型
IV型 彌漫增生型
V型 膜型
VI型 腎小球硬化型


38. 非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續受到他人監護。導致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。
神經官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。

39. 嚴重類風濕性關節炎
指廣泛分布的慢性進行性多關節病變,表現為關節嚴重變形,侵犯至少三個主要關節(腕關節、肘關節、肩關節、踝關節、膝關節、髖關節)或關節組(如手的多個指間、掌指關節,足的多個足趾、跖趾關節等)。類風濕性關節炎須明確診斷,并已達到類風濕性關節炎功能活動分級(注)III級的永久不可逆性關節功能障礙,且須滿足下列全部條件:
(1)晨僵;
(2)對稱性關節炎;
(3)類風濕性皮下結節;
(4)類風濕因子滴度升高;
(5)X線顯示嚴重的關節(軟骨和骨)破壞和關節畸形。
   注:類風濕性關節炎功能活動分級:
Ⅰ級:關節功能完整,一般活動無障礙。
Ⅱ級:有關節不適或障礙,但尚能完成一半活動。
Ⅲ級:功能活動明顯受限,但大部分生活可自理。
Ⅳ級:生活不能自理或臥床。

40. 嚴重哮喘 - 二十五周歲前理賠
指一種反復發作的嚴重支氣管阻塞性疾病,經我們認可的專科醫生確診,且必須同時符合下列標準:
(1)過去兩年中曾因哮喘持續狀態住院治療,并提供完整住院記錄;
(2)因慢性過度換氣導致胸廓畸形;
(3)在家中需要醫生處方的氧氣治療法;
(4)持續日常服用口服類固醇激素治療持續至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。

41. 腎髓質囊性病
腎髓質囊性病的診斷須同時符合下列要求:
(1)腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變;
(2)腎功能衰竭;
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。

42. 重癥急性壞死性筋膜炎
是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染,可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件:
(1)細菌培養和臨床表現符合壞死性筋膜炎診斷標準;
(2)病情迅速惡化,有膿毒血癥表現;
(3)受感染肢體被截肢(自腕關節或踝關節近端)。

43. 慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
指經專科醫生明確診斷,且被保險人已出現慢性呼吸功能衰竭,其診斷標準必須滿足下列所有條件:
(1)肺功能測試其FEV1持續低于1升;
(2)動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg;
(3)病人缺氧必須進行輸氧治療。

44. 胰腺移植
指因胰腺功能衰竭,已經實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(供體必須是人體器官)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍內。

45. 埃博拉病毒感染
指受埃博拉病毒感染導致出血性發熱。埃博拉病必須經國家機關認可的有合法資質的傳染病專家確診,并且埃博拉病毒的存在必須經過實驗室檢查證實。該病必須從癥狀開始后30天后持續出現并發癥。

46. 破裂腦動脈瘤夾閉手術
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血,被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術。
腦動脈瘤(未破裂)預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在保障范圍內。

47. 絲蟲病所致象皮腫
指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現嚴重淋巴水腫,達到國際淋巴學會淋巴水腫分期第III期,臨床表現為肢體象皮腫,患肢較健肢增粗30%以上,日常生活不能自理。

48. 急性壞死性胰腺炎開腹手術
指為治療急性壞死性胰腺炎,實際實施了開腹進行的壞死組織清除術、病灶切除術或胰腺部分切除術。
為治療因酒精中毒引起的急性壞死性胰腺炎的開腹手術不在保障范圍內。

49. 主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂,以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需通過斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)、磁共振血管檢驗法(MRA)或血管掃描等檢查,并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術。

50. 系統性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內臟器官異常纖維化為特征的結締組織病。本病須經專科醫生明確診斷,并須滿足下列至少一項條件:
(1)肺臟:肺部病變進而發展為肺間質纖維化和肺動脈高壓;
(2)心臟:心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級;
(3)腎臟:腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭,達到尿毒癥期。

51. 原發性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征,其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄,并最終導致完全阻塞而發展為肝硬化。本病須經內鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實,并須滿足下列全部條件: 
(1)總膽紅素和直接膽紅素同時升高,血清ALP>200U/L; 
(2)持續性黃疸病史;
(3)出現膽汁性肝硬化或門脈高壓。 
因腫瘤或膽管損傷等繼發性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。

52. 經輸血導致的HIV感染
指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)并且滿足下列全部條件:
(1)被保險人等待期后因輸血而感染HIV;
(2)提供輸血治療的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告,或者法院終審裁定為醫療責任并且不準上訴;
(3)受感染的被保險人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式(包括:性傳播或靜脈注射毒品)導致的HIV感染不在保障范圍內。我們保留獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利,并對這些樣本進行獨立檢驗。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。

53. 瘋牛病
一種由動物傳染而來的中樞神經系統變性性疾病,大腦呈海綿狀改變伴神經元缺失和膠質化。臨床表現為進行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等等。瘋牛病必須由權威醫療機構根據致病蛋白的發現而明確診斷。
疑似診斷不作為理賠依據。

54. 慢性復發性胰腺炎
指有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復發作,導致胰腺進行性破壞,并導致胰腺功能紊亂而導致嚴重糖尿病以及營養不良、惡液質。斷層掃描(CT)證實胰腺存在廣泛鈣化,且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個月以上。診斷必須由消化科專科醫生確診。
酒精導致的慢性復發性胰腺炎不在保障范圍內。

55. 神經白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病,主要表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害,并可累及大血管、神經系統、消化道、肺、腎等等。累及神經系統損害的白塞病稱為神經白塞病。神經白塞病必須明確診斷,并且已經造成永久不可逆的神經系統功能損害。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

56. 肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓,最后導致以右室肥大為特征的心臟病。須經呼吸專科醫生確診,且必須同時滿足如下診斷標準:
(1)左心房壓力增高(不低于20個單位);
(2)肺血管阻力高于正常值3個單位(Pulmonary Resistance);
(3)肺動脈血壓不低于40毫米汞柱;
(4)肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱;
(5)右心室心臟舒張期末壓力不低于8毫米汞柱;
(6)右心室過度肥大、擴張,出現右心衰竭和呼吸困難。

57. 嚴重肌營養不良癥
指一組原發于肌肉的遺傳性疾病,臨床表現為與神經系統無關的肌肉無力和肌肉萎縮。且須滿足下列全部條件:
(1)肌肉組織活檢結果滿足肌營養不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變;
(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。

58. 嚴重川崎病
一種血管炎綜合征,臨床表現為急性發熱,皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。
本病須經專科醫生明確診斷,同時須由血管造影或者超聲心動圖檢查證實,滿足下列至少一項條件: 
(1)伴有冠狀動脈瘤,且冠狀動脈瘤于最初急性發病后持續至少180天;
(2)伴有冠狀動脈瘤,且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。 

59. 嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病,機體免疫機制被破壞,產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應,從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死,進而發展為肝硬化。必須滿足所有以下條件:
(1)高γ球蛋白血癥;
(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體,如ANA(抗核抗體)、SMA(抗平滑肌抗體)、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體;
(3)肝臟活檢證實免疫性肝炎;
(4)臨床已經出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現。 

60. 嚴重心肌炎
心肌的嚴重感染而導致至少持續6個月的心功能損害。嚴重的心功能損害必須具備如下條件:左室腔擴大至少達到正常值上限的120%,且左室射血分數持續性低于40%。

61. 嚴重面部燒傷
指面部燒傷程度為Ⅲ度,即全層皮膚燒傷,包括表皮、真皮和皮下組織,且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或者80%以上。

62. 肝豆狀核變性(或稱Wilson病)
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病,以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環為其臨床特征,并須滿足下列全部條件:
(1)典型癥狀;
(2)角膜色素環(K-F環);
(3)血清銅和血清銅藍蛋白降低,尿銅增加;
(4)經皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。

63. 溶血性鏈球菌引起的壞疽
軀干或肢體的淺筋膜或涉及肌肉的深筋膜感染,呈暴發性進展,必須即刻手術清創。須在外科手術后進行組織培養證實溶血性鏈球菌壞疽并由專科醫生確診。

64. 嚴重腸道疾病并發癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發癥,滿足以下所有條件:
(1)至少切除了三分之二小腸;
(2)完全腸外營養支持三個月以上。

65. 嚴重瑞氏綜合征(Reye綜合征,也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征)
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙,引起短鏈脂肪酸、血氨升高,造成腦水腫。主要臨床表現為急性發熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫院的兒科專科醫生確診,并符合下列所有條件:
(1)有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據;
(2)血氨超過正常值的3倍;
(3)臨床出現昏迷,病程至少達到疾病分期第3期。

66. III型成骨不全癥
骨生長不全癥是一種膠原病,特征為骨易碎,骨質疏松和易骨折。該病有4種類型:I型、II型、III型、IV型。本保障范圍僅涉及III型成骨不全癥,其主要臨床特點有:發展遲緩、多發性骨折、進行性脊柱后側凸及聽力損害。III型成骨不全的診斷必須根據身體檢查,家族史,X線檢查和皮膚活檢報告資料確診,并經專科醫生出具診斷證明。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。 

67. 嚴重傳染性心內膜炎
是指由感染性微生物引致的心臟內膜炎癥,并須符合下列所有條件:
(1)血液培植結果呈陽性反應,證明感染性微生物的存在,導致傳染性心內膜炎;
(2)出現最少中度之心臟瓣膜功能不全(即返流部份達百分之二十或以上)或中度之心臟瓣膜狹窄(即心臟瓣膜面積為正常值的百分之三十或以下);
(3)傳染性心內膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴重程度必須由心臟病專科醫生出具相關證明。

68. 失去一肢及一眼
因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失,患眼須滿足下列至少一項條件:
(1)眼球缺失或摘除;
(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其他視力表應進行換算);
(3)視野半徑小于5度。
被保險人在三周歲之前因疾病導致單眼視力喪失不在保障范圍內。

69. 肺淋巴管肌瘤病
指一種彌漫性肺部疾病,主要病理改變為肺間質、支氣管、血管和淋巴管內出現未成熟的平滑肌異常增生,同時需滿足下列全部條件:
(1)經組織病理學診斷;
(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變;
(3)血氣提示低氧血癥,動脈血氧分壓(PaO2)持續<50mmHg。

70. 肺泡蛋白質沉積癥
指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病,胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影,病理學檢查肺泡內充滿有過碘酸雪夫(PAS)染色陽性的蛋白樣物質,并且接受了肺灌洗治療。

71. 骨髓纖維化
指一種因纖維組織取代正常骨髓從而導致貧血、白血球及血小板含量過低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴重程度導致被保險人需最少每月進行輸血。此病癥須經專科醫生明確診斷,并需提供骨髓穿刺檢查診斷報告。

72. 嚴重慢性縮窄型心包炎
指由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化,心包腔閉塞,形成一個纖維瘢痕外殼,使心臟和大血管根部受壓,妨礙心臟的舒張。必須經心臟專科醫生明確診斷為慢性縮窄性心包炎,并且已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級Ⅳ級,且持續至少180天。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限,不能從事任何體力活動。

73. 器官移植導致的HIV感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒(HIV),且須滿足下列全部條件:
(1)在保障起始日或復效日之后,被保險人因治療必需而實施器官移植,并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒;
(2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫院出具該項器官移植感染,屬于醫療責任事故的報告,或者法院終審裁定為醫療責任并且不準上訴;
(3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫院必須擁有合法經營執照;
任何因其他傳播方式(包括:性傳播或靜脈注射毒品)導致的HIV感染不在保障范圍內。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。

74. 結核性脊髓炎
因結核桿菌引起的脊髓炎,導致永久性神經系統功能中度障礙,即:疾病首次確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙;
(2)自主生活能力部分喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
該診斷必須由我們認可醫院的神經專科醫生證實,并必須由適當的檢查證明為結核性脊髓炎。

75. 肺孢子菌肺炎
指由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎。并須滿足下列全部條件:
(1)第一秒末用力呼氣量(FEV1)小于1升;
(2)氣道內阻力增加,至少達到0.5kPa/l/s;
(3)殘氣容積占肺總量(TLC)的60%以上;
(4)胸內氣體容積升高,超過170(基值的百分比);
(5)PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。
感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患肺孢子菌肺炎不在保障范圍內。

76. 范可尼綜合征
也稱Fanconi綜合征,指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經專科醫生診斷,且須滿足下列至少兩項條件:
(1)尿液檢查出現腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿;
(2)血液檢查出現低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒;
(3)出現骨質疏松、骨骼畸形或尿路結石;
(4)通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結晶。
被保險人在三周歲之前罹患該疾病,我們不承擔保險責任。

77. 彌漫性血管內凝血
指血液凝固系統和纖溶系統的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血,需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。

78. 嚴重III度凍傷導致截肢
凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷。指凍傷程度達到III度,且導致一個或一個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

79. 大面積植皮手術
指為修復皮膚與其下的組織缺損所進行的皮膚移植手術,要求皮膚移植的面積達到全身體表面積的30%或30%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

80. 出血性登革熱
嚴重登革熱(出血性登革熱),出現了全部四種癥狀,包括發高燒、出血現象、肝腫大和循環衰竭,符合登革熱休克綜合癥標準,達到WHO登革熱分級的第III級和第IV級。
出血性登革熱的診斷必須由我們認可醫院的專科醫生證實。非出血性登革熱不在保障范圍內。

81. 重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病,主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經我們認可的醫療機構的兒科專科醫生確診為患有手足口病,并伴有下列三項中的任意一項并發癥:
(1)有腦膜炎或腦炎并發癥,且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現及實驗室檢查證據;
(2)有肺炎或肺水腫并發癥,且導致呼吸衰竭的臨床表現及實驗室檢查證據;
(3)有心肌炎并發癥,且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現及實驗室檢查證據。

82. 進行性核上性麻痹
進行性核上性麻痹(PSP)又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合征,是一種少見的神經系統變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫院的神經內科專科醫生確診,并且被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 

83. 小腸移植
因疾病或意外事故導致嚴重小腸損害不得不切除三分之二以上腸段,為了維持生理功能的需要已經接受了小腸的同種(人類)異體器官移植手術,且此手術必須由專科醫生認為是醫學上必需的情況下進行。

84. 腎上腺腦白質營養不良
指一種最常見的過氧化物酶體病,主要累及腎上腺和腦白質,主要表現為進行性的精神運動障礙,視力及聽力下降和(或)腎上腺皮質功能低下等。須經專科醫生診斷,且已經造成自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,持續至少180天。
被保險人在三周歲之前罹患該疾病,我們不承擔保險責任。 

85. 皮質基底節變性
指一種慢性進展性神經變性疾病,以不對稱發作的無動性強直綜合征、失用、肌張力障礙及姿勢異常為其臨床特征。須經臨床醫生明確診斷,被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續受到他人監護。 

86. 進行性多灶性白質腦病
指一種亞急性脫髓鞘性腦病,常常發現于免疫缺陷的病人。必須由神經科專科醫生根據腦組織活檢確診。 

87. 進行性風疹性全腦炎
指由風疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

88. Brugada綜合征
由心臟科專科醫生根據臨床癥狀和典型心電圖表現,明確診斷為Brugada 綜合征。
經醫生判斷認為醫療必須安裝且實際已安裝永久性心臟除顫器。

89. 異染性腦白質營養不良-三周歲始理賠
指最常見的一種嚴重的神經退化性代謝病,是最常見的溶酶體病,主要表現為行走困難、智力低下、廢用性肌萎縮、四肢痙攣性癱瘓、視神經萎縮、失語等。須經專科醫生診斷,且已經造成自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,持續至少180天。
被保險人在三周歲之前罹患該疾病,我們不承擔保險責任。

90. 嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現神經內分泌腫瘤,并分泌過多的兒茶酚胺類,需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內分泌專科醫生確定。 

91. 自體造血干細胞移植手術
指因患者自身骨髓造血功能異常或為了達到治療腫瘤的目的,采集患者自己的一部分造血干細胞,分離并深低溫保存,再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復的自體移植手術。 

92. 疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創傷或疾病造成被保險人智力中度及以上低常(智力低于常態)。根據智商(IQ),智力低常分為輕度(IQ50-70)、中度(IQ35-50)、重度(IQ20-35)和極重度(IQ<20)。智力低常程度須達到中度及以上,即IQ≤50。智商的檢測必須由我們認可的專職心理測驗工作者進行,心理測驗工作者必須持有心理測量專業委員會資格認定書。根據被保險人年齡采用對應的智力量表,如韋克斯勒智力量表(兒童智力量表或成人智力量表)。
理賠時必須滿足下列全部條件:
(1)造成被保險人智力低常的嚴重頭部創傷或疾病(以入院日期為準)發生在被保險人6周歲以后;
(2)兒科專科醫生確診被保險人由于嚴重頭部創傷或疾病造成智力低常;
(3)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常程度達到中度、重度或極重度,即IQ≤50;
(4)被保險人的智力低常自確認日起持續180天以上。

93. 嚴重幼年型類風濕性關節炎
幼年型類風濕關節炎是一種兒童期發病的慢性關節炎,其特點為在高熱和系統性病征出現數月后發生關節炎。須滿足下列全部條件:
(1)因該病引致廣泛性關節破壞,以致需要進行髖及膝關節置換;
(2)由風濕病專科醫生確定診斷。

94. 重癥骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆增生異常的疾病,表現為無效造血、難治性血細胞減少,有轉化為急性髓系白血病的風險。被保險人根據外周血和骨髓活檢被專科醫生明確診斷為骨髓增生異常綜合征,并須滿足下列全部條件:
(1) FAB分類為難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB);
(2) 根據“骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(IPSS-R)”積分>3.5,屬于中危及以上組。

95. 多處臂叢神經根性撕脫
由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經根性撕脫,所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病必須由我們認可的醫院的專科醫生確診,并且有完整的電生理檢查結果證實。 

96. 膽道重建術
因疾病或膽道損傷導致實際接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。診斷及治療均須在我們認可的醫院內由專科醫生認為是醫療必須的情況下進行。
因膽道閉鎖等先天性疾病而導致進行的膽道手術并不在保障范圍內。

97. 脊柱裂
指脊椎或顱骨不完全閉合,導致脊髓脊膜突出,腦(脊)膜突出或腦膨出,合并大小便失禁,部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經學上的異常,但不包括由X線攝片發現的沒有合并脊椎脊膜突出或腦(脊)膜突出的隱形脊椎裂。
我們承擔本項疾病責任不受本合同“責任免除”中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。

98. 狂犬病
指狂犬病毒所致的急性傳染病,人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。須經專科醫生明確診斷。 

99. 嚴重氣性壞疽
指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經專科醫生明確診斷,且須同時符合下列要求:
(1)符合氣性壞疽的一般臨床表現;
(2)細菌培養檢出致病菌;
(3)出現廣泛性肌肉及組織壞死,并確實實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術。
清創術不在保障范圍內。 

100. 破傷風
指破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環境下生長繁殖,產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。須經專科醫生明確診斷。

保險利益:

網友評論

沒有任何評論!
共1頁 首頁 上一頁 1  下一頁  末頁

發表評論

昵稱:
內容:
驗證碼: 
                
比特币价格最新走势图 买彩票到底能不能赚钱 ipad好用的vnp软件下载 极速赛车6码计划群 江西时时开奖号码 重庆时时彩是国家开吗 计划软件源码 天镜棋牌 中信彩票注册 重庆时时彩漏洞在哪 久盈娱乐是黑平台吗 重庆时时开奖历史结果 山东时时后一走势 北京pk10彩票官网 北京pk10人工计划群 双色球复式投注器 旺旺棋牌代理